Définition :

Le metatarsus adductus, ou metatarsus varus, est une malposition du pied dans laquelle l'avant-pied est en adduction par rapport à l'arrière-pied avec un arrière-pied en position neutre ou en léger valgus physiologique. Si l'arrière-pied est en valgus important, on parle alors de pied serpentin (skewfoot). Si l'arrière-pied est en varus, on parle alors d'attitude en varus équin (pes supinatus).

Il s'agit de la déformation la plus fréquente à la naissance. L'incidence est de l'ordre de 3,1 %. L'origine du metatarsus adductus est le plus souvent positionnelle. Le fœtus ayant les jambes croisées, chaque bord médial du pied va s'appliquer sur la face antérieure de la jambe opposée. Ces pieds, en général, se corrigent spontanément.

Certains auteurs proposent une théorie anatomique avec l'action du muscle tibial antérieur ou du muscle tibial postérieur comme élément déformant. D'autres proposent la forme trapézoïdale du premier cunéiforme. Cette théorie pourrait s'appliquer aux pieds qui ne se corrigent pas spontanément.

Examen clinique :

Le bord médial du pied est concave, le bord latéral est convexe. La base du 5^e métatarsien est saillante. L'arrière-pied est en position neutre ou en léger valgus physiologique. La cheville et l'articulation sous-talienne sont libres et mobiles.

Bleck a publié deux classifications très utiles pour en apprécier la sévérité et la réductibilité.

Sévérité :

La bissectrice du talon est prolongée au niveau de l'avant-pied. Normalement, cet axe passe entre le 2^e et le 3^e orteil. Le metatarsus adductus est dit :

• Léger, si l'axe passe par le 3^e orteil.
• Modéré s'il passe entre le 3^e et le 4^e.
• Modéré, s'il passe entre le 3^e et le 4^e .
• Sévère, s'il passe entre le 4^e et le 5^e ou au-delà.

Réductibilité :

L'avant-pied est « abducté » passivement, tandis que le talon est maintenu. Le metatarsus adductus est dit :

• Flexible, si le pied peut être hypercorrigé au-delà de la bissectrice du talon.
• Partiellement flexible, s'il peut être corrigé jusqu'à la bissectrice.
• rigide, s'il ne peut être corrigé jusqu'à la bissectrice.

Radiographie :

Le diagnostic est surtout clinique chez le nouveau-né et les radiographies sont inutiles pour poser le diagnostic. Les radiographies sont indiquées chez l'enfant plus âgé avec une déformation résiduelle, surtout si une intervention chirurgicale est envisagée. Il faut rechercher la forme trapézoïdale du 1^er cunéiforme, l'incurvation des métatarsiens et mesurer l'angle talus - M1.

Pronostic, traitement

L'histoire naturelle a été étudiée prospectivement par Rushforth sur 130 metatarsus adductus non traités. Après un suivi moyen de 7 ans, 86 % étaient normaux, 10 % avaient une déformation modérée et étaient asymptomatiques et 4 % étaient déformés et rigides. Widhe réalisa également une étude prospective sur 76 metatarsus adductus non traités. À 6 ans, 87 % s'étaient corrigés spontanément et à 16 ans, 95 %. À 16 ans, seuls 5 % gardaient un metatarsus adductus résiduel et aucun n'était symptomatique. Une correction spontanée est donc encore possible après l'âge de 6 ans.

Si le metatarsus adductus est souple, aucun traitement n'est nécessaire. Il n'a jamais été prouvé que des manipulations passives réalisées par les parents apportent un bénéfice. Si le metatarsus adductus est partiellement flexible ou rigide, des plâtres successifs peuvent apporter une correction. Idéalement, le traitement doit être débuté avant l'âge de 1 an. Les plâtres cruropédieux contrôlent mieux l'adduction de l'avant-pied que de simples bottes plâtrées. Après le plâtre, des chaussures « antiadductus » peuvent être prescrites pour éviter la récidive.

La chirurgie est rarement indiquée dans le metatarsus adductus. Une résolution spontanée peut survenir même après l'âge de 6 ans et une adduction résiduelle mineure ne nécessite pas de correction, car ne provoque pas de trouble fonctionnel.

Dans la situation d'un enfant plus âgé avec metatarsus adductus résiduel douloureux ou handicapant, la correction chirurgicale est indiquée. Une ostéotomie d'ouverture du 1^er cunéiforme peut être combinée à une ostéotomie cunéiforme de fermeture du cuboïde. En cas de déformation sévère avec incurvation des métatarsiens, une ostéotomie à la base du 2^e au 4^e métatarsien peut y être associée.