Définition

La malposition du pied en calcanéo-valgus se caractérise par une position du pied en dorsiflexion importante (calcanéus) avec une éversion de l'articulation sous-talienne

(valgus). Souvent le dos du pied touche la face antérieure de la jambe, la déformation est souvent souple et réductible (il est possible de placer la cheville en flexion plantaire et le pied en inversion). Parfois, le pied peut seulement être placé en flexion plantaire de 0° ou moins à cause d'une contracture de la musculature antérieure de la jambe.

Le pied calcanéo-valgus se retrouve chez 0,5 % des nouveau-nés et a pour origine une malposition intra-utérine. Le pied calcanéo-valgus doit surtout être différencié du pied convexe congénital (ou talus vertical congénital). Le pied convexe congénital peut parfois aussi être au contact de la jambe. Il se caractérise par sa rigidité :

• l'arrière-pied est en équin fixé et en valgus ;
• Le médio-pied est en dorsiflexion rigide par rapport à l'arrièrepied.
• L'arche plantaire longitudinale ne peut être créée par manipulation.

La courbure postéromédiale du tibia peut également être confondue avec le pied calcanéo-valgus, car le pied est souvent également en dorsiflexion extrême. Mais il existe une courbure tibiale à convexité postérieure et médiale qui permet de faire la différence.

Le pied calcanéo-valgus paralytique, que l'on peut retrouver dans le myéloméningocèle de niveau L4 ou L5, n'est pas positionnel mais est dû à un déséquilibre musculaire. Le muscle tibial antérieur est prédominant par rapport au triceps sural paralytique et entraîne la déformation. Le myéloméningocèle est souvent déjà diagnostiqué en néonatal par échographie. Le pied calcanéus sans valgus est considéré comme normal la position habituelle du pied in utero étant en dorsiflexion. Une position du pied en dorsiflexion sans valgus est donc tout à fait normale chez le nouveau-né et ne doit pas être qualifiée de « malposition ». Aucun traitement n'est nécessaire.

Le diagnostic est souvent évident cliniquement et il n'est donc pas nécessaire de réaliser de radiographie. En cas de doute avec un pied convexe ou une courbure tibiale postéromédiale, la radiographie permet de poser un diagnostic. La radiographie d'un pied calcanéo-valgus positionnel montre des rapports normaux entre les os du tarse. En cas de pied convexe congénital, par contre, le talus est vertical quelle que soit la position du pied. En cas de courbure tibiale postéromédiale, il existe une courbure tibiale à convexité postérieure et médiale.

Le pronostic est excellent. L'évolution se fait vers une correction spontanée dans 100 % des cas sans aucun traitement. Les études de pression plantaire à l'âge de 16 ans ne montrent pas de tendance au pied plat ni à la rotation externe du pied. Le traitement consiste surtout à rassurer les parents parfois inquiets. Sans aucun traitement, 100 % des pieds évoluent vers une normalisation complète. En cas de pied calcanéo-valgus sévère, il est possible de faire réaliser par les parents des exercices de stretching passif pour que la malposition se corrige plus vite. Des plâtres successifs ne sont jamais indiqués. La chirurgie n'est jamais requise.