Définition :

Le quintus varus supradductus, ou 5^e orteil chevauchant congénital, est une subluxation dorsomédiale de l'articulation métatarsophalangienne du 5^e rayon présente à la naissance. Le 5^e orteil est déplacé dorsalement et proximalement, en adduction et rotation latérale, croisant la base du 4^e orteil

L'incidence est inconnue, mais il s'agit d'une anomalie fréquente. Il n'y a pas de prédilection de sexe. L'atteinte bilatérale se retrouve dans 20 à 33 % des cas. La cause est inconnue. Il existe une tendance familiale.

Examen clinique :

La déformation est irréductible. Le 5^e orteil est subluxé dorsomédialement. Il faut rechercher une pathologie associée : metatarsus adductus (26 %), pied bot varus équin (17 %), maladie neurologique, etc

Radiographie :

La radiographie montre une subluxation dorsomédiale au niveau de l'articulation MTP

Anatomie pathologique :

Il existe une subluxation dorsale de P1 sur le 5^e métatarsien avec rétraction capsuloligamentaire dorsale de la MTP. L'extenseur du 5^e orteil est rétracté. Il existe une rétraction cutanée de la base de la commissure 4–5. Le 5^e orteil est en rotation externe, sa pulpe regarde donc en dedans. Parfois, il s'y associe des déformations osseuses, dont une crosse de la tête de M5 (la surface articulaire de la tête de M5

Histoire naturelle :

Une correction spontanée peut se produire (13 % des cas) jusqu'à l'âge de 3 ans. En cas de persistance, cette déformation entraîne une douleur et une gêne au chaussage dans plus de la moitié des cas. En outre, elle entraîne une gêne esthétique indéniable.

Traitement :

Les mesures conservatrices (taping, strapping) peuvent parfois se révéler efficaces. En cas d'échec de celles-ci et en cas de gêne ou de douleur, une intervention peut être indiquée. L'opération la plus répandue est l'intervention de Butler. Une incision est réalisée en forme de raquette avec un double manche dorsal et plantaire. Le manche plantaire est plus long que le dorsal. Les pédicules neurovasculaires sont disséqués et préservés. Le tendon extenseur est sectionné. La capsule MTP est ouverte en dorsal, puis en médial et en latéral. La peau est suturée en avançant le lambeau plantaire de manière à attirer l'orteil vers le bas